DISCRASIA SANGUINEA PDF

Caution dicsrasia be exercised in patients being treated with Enbrel who have a previous history of blood dyscrasias. Synonyms and antonyms of discrasia in the Portuguese dictionary of synonyms. However, no minimum hematimetric value eiscrasia established for the surgical treatment; there were only clinical criteria for blood perfusion. Could be a primary blood disorder. Six patients underwent homologous blood transfusion, because of their clinical condition of tissue hypoperfusion, persistent hypotension, loss of consciousness, sweating and coercible vomiting. Educalingo cookies are used to personalize ads and get web traffic statistics.

Author:Dourisar Dosida
Country:Fiji
Language:English (Spanish)
Genre:Travel
Published (Last):13 June 2005
Pages:373
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ISBN:886-9-46720-145-1
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La presente revisin bibliogrfica pretende brindar un enfoque profundo a las discrasias sanguneas ya que la prctica cotidiana de la odontologa contempornea exige al profesional tener el conocimiento para identificar y manejar enfermedades sistemticas frecuentes. Los avances en el campo de la salud permiten que la mayora de los pacientes, con una gran variedad de alteraciones sistmicas crnicas, agudas y en receso, se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontolgicos en busca de salud oral y mejora de su condicin de vida, provocando que el odontlogo comprenda mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes tareas como diagnstico, planificacin integral del tratamiento y manejo interdisciplinario.

El dominio de estos conocimientos permitir un ejercicio clnico ms seguro donde las complicaciones se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar activamente en la preservacin y mejora de la condicin de salud global de los individuos. El clnico en odontologa al entender los mecanismos de accin, sintomatologa, mtodos de diagnstico y manejo mdico de los padecimientos sistmicos, podr establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas tpicos de tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea necesario.

El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo; por ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido de la identificacin de los problemas bucodentales para la adecuada toma de decisiones en el manejo odontolgico de los pacientes aparentemente sanos en general y de los mdicamente comprometidos en particular. Probablemente la intervencin quirrgica practicada con mayor frecuencia es la extraccin de una pieza dentaria, y la hemorragia prolongada de un alvolo dentario tras la exodoncia no es infrecuente.

El Odontlogo debe conocer las posibles causas de hemorragia persistente y estar familiarizado con los mtodos para detectar y tratar a los pacientes con ditesis hemorrgica. La gran diversidad de las manifestaciones bucales en las enfermedades de la sangre y su semejanza con los rasgos clnicos o radiogrficos de otros trastornos locales o generales obligan al dentista prctico a poseer un conocimiento correcto y bien informado de las enfermedades de la sangre.

Es necesario que est familiarizado con las implicancias de estas enfermedades en su trabajo dental de rutina. La tendencia a sangrar del enfermo de prpura, el potencial hemorrgico del hemoflico, su predisposicin a la infeccin por parte de los pacientes leucopnicos y leucmicos, y la menor resistencia del paciente anmico, debern ser tomadas muy en cuenta, sobre todo al planear el tratamiento dental.

Discrasia Sangunea, Se trata de un trmino muy amplio que designa todo trastorno sanguneo en el que cualquiera de los constituyentes de la sangre es cualitativa o cuantitativamente anormal.

Podemos encontrarnos ante discrasias de las clulas de la sangre leucemia, anemia o trombopenia , pero tambin de cualquiera de los componentes sanguneos como ocurre por ejemplo en la hemofilia. El volumen de sangre circulante aproximadamente 5 litros en el adulto y 2. Estas clulas estn siendo continuamente destruidas, bien porque alcancen el final de su ciclo vital o bien como resultado de la actividad funcional que ellas poseen, siendo inmediatamente y perennemente sustituidas por otras neoformadas.

Estas, a diferencia de las clulas de otros tejidos del organismo, no tienen un origen autctono, es decir no se forman en la sangre, sino que se forman en otros tejidos, teniendo todos ellos un origen mesenquimal comn, denominados, por esta funcin de produccin de clulas hemticas, tejidos hemopoyticas.

Los elementos constitutivos de estos tejidos se reagrupan en agregados celulares que constituyen verdaderos rganos, los rganos hematopoyticos, o bien se extienden a todo el organismo, constituyendo entonces el llamado tejido hematopoytico difuso o tejido hemohistioblstico.

Los rganos hematopoyticos son: la mdula sea, donde se producen los glbulos rojos, los leucocitos polimorfonucleares granulosos, los monocitos y las plaquetas. Los rganos linfticos corpsculos de Malpighi del bazo, ndulos linfticos, amgdalas, timo, placas de Peyer donde se producen los linfocitos. El tejido hematopoytico difuso o tejido hemohistioblstico es ubicuo capacidad de estar presente en todas partes simultneamente , estando presente all donde existen tejido conectivo y capilares sanguneos, es decir en todos aquellos rganos comprendidos los hematopoyticos, de los cuales forman el tejido de sostn, denominado tejido reticulohistiocitario.

Estos proveen a la produccin de todas las clulas hemticas en el embrin; luego, con la formacin definitiva de los rganos de funcin hematopoytica, pierden esta capacidad, conservando la posibilidad de dar origen en condiciones normales a una cierta parte de los monocitos circulantes; sta se utiliza slo en 8 determinadas condiciones patolgicas, siendo una propiedad pluripotencial de la primitiva actividad hematopoytica. Fases de la actividad hematopoytica La actividad hematopoytica es uno de los procesos biolgicos ms precoces, ya que se inicia durante la vida intrauterina desde las primeras semanas.

En este perodo se desarrolla en tejidos particulares y a travs de tres fases: una preheptica, una heptica y, por ltimo, una medular. Durante la fase preheptica, que se inicia alrededor de la tercera semana de vida intrauterina, la hematopoyesis tiene lugar en las paredes del saco vitelino, por lo tanto tiene una localizacin extra-embrionaria; prosigue hasta la octava semana y se orienta en sentido eritropoytico y durante gran parte de esta fase, ms especficamente en sentido megalopoytico hasta la sexta semana o sptima semana.

En la sexta semana es cuando aparecen los grupos de clulas ms pequeas que los megaloblastos y que muestran caractersticas estructurales anlogas a las fases de los eritroblastos. Durante la siguiente fase heptica es el hgado el lugar ms importante de la actividad hematopoytica, la cual se inicia hacia el final del segundo mes y alcanza su mximo de actuacin alrededor del quinto mes fetal disminuyendo luego gradualmente hasta cesar algunos das despus del nacimiento.

Esta actividad se orienta en sentido eritropoytico, con la produccin de eritroblastos, y en sentido granulocitopoytico. Durante este periodo aparece la hemopoyesis o hematopoyesis esplnica, que inicialmente se dirige en sentido granulocitopoytico y plaquetopoytico, luego alrededor del quinto mes en sentido exclusivamente linfopoytico.

La hemopoyesis medular se inicia hacia el final del tercer mes y luego sustituye de una manera gradual la que tena lugar en el hgado, hasta que al octavo mes es el rgano hemopoytico ms importante.

Algunos das despus del nacimiento la mdula sea es el nico lugar de produccin de eritrocitos, de granulocitos, de plaquetas y es completamente funcional en sentido hemopoytico. Despus de algunos meses se inicia un proceso de sustitucin adiposa que comienza en los huesos largos ms distales, y se extiende gradualmente a otros territorios, hasta que en la edad de la pubertad no existe tejido hemopoytico en estos segmentos esquelticos, sino slo en las epfisis proximales del hmero y del fmur.

Quedan as como lugares de notable actividad hemopoytica las vrtebras, costillas, esternn, huesos ilacos y crneo.

Actividad reproductiva del tejido hemopoytico Los tejidos del organismo estn sujetos a un crecimiento, fenmeno que se produce a travs del aumento numrico, por la reproduccin, de las clulas constituyentes de los mismos y que concluye cuando el organismo ha alcanzado su completo y total desarrollo: de esta manera, por ejemplo, se comportan los tejidos de elementos perennes tejido nervioso, musculatura estriada, etc.

No ocurre lo mismo para los tejidos y elementos lbiles, prototipo de los cules es el tejido hemopoytico, en el cual no agotndose la reserva de clulas embrionarias al final del crecimiento somtico, los componentes celulares van, con el fin de compensar las prdidas que de continuo se producen, hacia una renovacin a travs de multiplicacin ininterrumpida de sus elementos.

En esta ltima categora de tejidos el proceso productor de clulas consta de diversos procesos elementales fases evolutivas , que son: 10 1. La diferenciacin, proceso irreversible por el cual una clula, provista de estructura especfica y de funcin esencial, da origen a un elemento especializado tanto en el plano estructural como en el funcional por ejemplo, una clula histiocitaria o hemohistioblstica, pluripotente, capaz de desarrollarse en sentido hemopoytico, o bien una clula hemocitoblstica elemento tpicamente parenquimatoso de los tejidos hematopoyticos, y capaz de diferenciarse en elementos con atributos estructurales propios de una determinada lnea citolgica como la eritrocitaria, o granulocitaria o linfoctica.

La proliferacin o reproduccin, proceso por el cual una clula se autorreproduce por carioquinesis o divisin indirecta o mitosis, dando lugar a dos nuevas clulas, por lo general morfolgicamente iguales a la clula madre mitosis homoplstica.

Maduracin, proceso tambin irreversible, mediante el cual una clula ya diferenciada perfecciona de manera definitiva, a travs de una secuencia de distintos estudios, los caracteres morfolgicos y funcionales de la serie citolgica a la cual pertenecen. Los procesos regenerativos y madurativos del tejido hemopoytico estn subordinados a las propiedades funcionales y a la distribucin de los elementos celulares en la sangre.

As el nmero de los glbulos rojos, que tienen una larga supervivencia das y una eliminacin lenta y constante, est regulado en la sangre, adems de por la actividad reproductiva, de la mdula sea por algunos dispositivos biolgicos extramedulares que van en contra de una variacin demasiado rpida, de los cuales resulta que la actividad eritropoytica en la mdula no sufre notables variaciones de intensidad.

Los leucocitos polimorfonucleares granulosos neutrfilos, eosinfilos y basfilos , por el contrario, tienen una vida breve de unas pocas horas a dos o tres das , y son requeridos por el organismo en una cantidad notablemente ms alta que la de los eritrocitos, ya que se destruyen en un nmero ms importante: su cantidad en la sangre es por eso bastante variable, ya que la actividad leucopoytica en la mdula est sujeta a variaciones de intensidad bastante amplias en el marco de un da de duracin.

Cuadro de Hematopoyesis a partir de Hemohistioblasto Clula madre pluripotencial El hemohistioblastos est unnimemente considerado como el progenitor comn de todas las clulas hemticas. Una vez verificada la diferenciacin del elemento hacia un particular tipo celular, se da el proceso de maduracin que a travs de distintos estadios intermedios conducir al establecimiento del elemento morfolgico y funcionalmente maduro.

Proceso de diferenciacin a partir de Hemocitoblasto. Eritropoyesis El proceso que lleva a la formacin y al paso a la circulacin de los glbulos rojos tiene lugar en la mdula sea donde estn los eritroblastos, precursores nucleados de los eritrocitos. Las etapas celulares intermedias que conducen a la formacin del glbulo rojo estn constituidas por: proeritroblasto, elemento directamente producido por la clula indiferenciada, que tiene unas dimensiones iguales o ligeramente superiores a las del Hemocitoblasto; su citoplasma es muy rico en ribonucletidos, siendo sede de una intensa actividad metablica.

El ncleo es grande y contiene los nuclolos particularmente ricos en cido ribonucleico; el retculo cromatnico recuerda el del Hemocitoblasto, pero se diferencia por la menor delicadeza de la trama y por la disposicin en tramas ms gruesas. Eritroblasto basfilo, que tiene las dimensiones inferiores respecto al precedente; el ncleo, perfectamente redondo, ha perdido los nuclolos, y la cromatina tiende claramente a disponerse formando gruesas tramas de cido desoxirribonucleico; el citoplasma es todava basfilo, aunque menos que el proeritroblasto.

La sntesis de la hemoglobina, sustancia particular que confiere a los hemates circulantes y en prctica a la sangre y a los precursores eritroblsticos el color rojo, comienza sustancialmente en este estadio, aunque existan trazas mnimas en el eritroblasto basfilo. Eritroblasto acidfilo u ortocromtico, que tiene las dimensiones mucho ms reducidas, con el citoplasma intensamente acidfilo por elevado contenido hemoglobnico, ncleo oscuro, muy pequeo, con tendencia a la picnosis y cuya base, desde el punto de vista bioqumico, se encuentra una condensacin de las estructuras desoxirribonucleicas y la despolimerizacin del ADN cido desoxirribonucleico y que se completa con la expulsin de la clula.

Con la desaparicin del ncleo la clula llega ya al estado de eritrocito y como tal emigra a la circulacin, donde es posible encontrar cualquier elemento con un pequeo residuo nuclear o con residuos de ribonucletidos citoplasmticos, evidenciables con coloraciones vitales y constituyendo la llamada sustancia granulofilamentosa reticulocitos. Sintticamente los fenmenos que caracterizan la maduracin de las clulas de la serie roja son: 1 La progresiva reduccin de las dimensiones celulares.

El proceso de maduracin se desarrolla simultneamente al de multiplicacin de manera que de un proeritroblasto se originan diversos eritrocitos. El primero y el ms importante de ellos estn representados por el contenido en oxgeno de la sangre arterial que si es bajo como, por ejemplo, en las hemorragias que determinan disminucin de la hemoglobina y por lo tanto del contenido en oxgeno acenta la eritropoyesis; si es elevado como por ejemplo en la policitemias postransfusionales la deprime.

El ntimo mecanismo de accin con el cual la eritropoyetina acta a nivel medular es el de la diferenciacin de la clula en proeritroblasto, estimulando a la multiplicacin de los eritroblastos con saltos de mitosis cuando es necesario paso del eritroblasto policromatfilo directamente a reticulocito y la promocin de la entrada en la circulacin de los reticulocitos todava contenidos en la mdula.

Otros factores que intervienen en la regulacin de la eritropoyesis son los hormonales cuyos mecanismos de accin son muy complejos. En resumen, stos actan sobre el proceso eritroformativo o directamente a travs de las transformaciones metablicas a las que inducen. As la hormona tiroidea, los corticosteroides hormonas segregadas por la corteza suprarrenal y la testosterona hormona sexual masculina estimulan el metabolismo general y por lo tanto aumentando las necesidades de oxgeno provocando una exaltada produccin de eritropoyetina, la cual, al menos por la testosterona, es estimulada tambin con mecanismos directos.

Los estrgenos hormonas sexuales femeninas , por el contrario, ejercen una accin de freno sobre la eritropoyesis actuando con un mecanismo 15 exclusivamente directo sobre las clulas primitivas, compitiendo a este nivel con la eritropoyetina y tambin inhibiendo, la excrecin de la eritropoyetina misma.

Leucopoyesis Es el proceso que a travs de las fases de diferenciacin, multiplicacin y maduracin celular lleva a la entrada en la circulacin de los glbulos blancos. Comprende tres lneas que tienen lugar en diversos rganos, es decir; la granulocitopoyesis, que tiene su sede en la mdula; la linfocitopoyesis, en el bazo y en todas las estructuras linfticas timo, ndulos linfticos, glndulas linfticas, placas de Peyer, etc.

Este proceso madurativo lleva consigo, para las diversas series celulares, modificaciones estructurales, funcionales y bioqumicas, de las cuales dependen las distintas propiedades biolgicas tpicas de cada una de las lneas celulares como, por ejemplo, la motilidad, la fagocitosis, las propiedades inmunolgicas, etc. Se denomina as a la orientacin hacia la granulotitoptica de la clula indiferenciada, es decir la evolucin de sta hacia el granulocito a travs de etapas intermedias, que estn representadas por: El mieloblasto, elementos de dimensiones superiores a las del hemocitoblasto, que tiene un ncleo redondeado, con distintos nuclolos, citoplasma francamente basfilo, con presencia de granulaciones acidfilas que son finas y abundantes en el mieloblasto proeosinfilo.

El promielocito, cuyo ncleo pierde su forma redondeada, se incurva ligeramente y se coloca hacia la periferia de la clula, privado de nuclolos o conteniendo uno slo, con una cromatina que tiende a condensarse; en el citoplasma, adems de las granulaciones acidfilas, aparecen aquellas especificaciones neutrfilas, eosinfilas o 16 basfilas, la coloracin es intermedia entre el azul y el rosa policromatofilia especialmente en el ncleo reducido.

El mielocito, cuyo ncleo tiene una cromatina dispuesta en forma de retculo ms grueso y que ha perdido definitivamente los nuclolos, y en cuyo citoplasma, ms o menos acidfilo, no existen granulaciones azuladas.

El metamielocito, cuyo ncleo est incurvado claramente en forma de herradura y cuyo proceso madurativo puede considerarse finalizado cuando aparece una serie de estrecheces a cargo del ncleo que resultar separado en varios lbulos; a este punto el elemento est en un estadio de granulocito y es cuando penetra en la circulacin. Sintticamente los fenmenos que caracterizan la maduracin de la clula granuloctica afectan a: 1.

El ncleo que pierde los nuclolos, condensa la cromatina, se hace reniforme y se segmenta en varios lbulos. El citoplasma, cuya primitiva coloracin azul vira hacia el rosa por la gradual disminucin del cido ribonucleico y el simultneo aumento de prtidos citoplasmticos acidfilos y cuyo aspecto se hace progresivamente menos homogneo por el enriquecimiento al principio de grnulos azules, luego especficos neutrfilos, eosinfilos, basfilos.

El ciclo completo vital de las clulas granulocticas tiene lugar a travs de cuatro sectores; sector mittico o proliferativo, que se desarrolla a nivel medular y que comprende los mieloblastos, los promielocitos y los mielocitos; el sector madurativo, medular tambin, que comprende los metamielocitos, elementos celulares que no van a dividirse y que maduran hacia granulocitos; stos, una vez entrando en la circulacin, pasan al sector hemtico, lo atraviesan, y viviendo unas pocas horas explican por ltimo su funcin en el sector tisular.

Se desarrolla en su mayor parte en el bazo, en los ndulos linfticos y en los islotes del tejido linfoide esparcidos en la tnica mucosa del organismo. El elemento cabeza de serie de esta lnea celular es el linfoblasto, clula indiferenciada, similar al hemocitoblasto del cual difiere, sin embargo, por la localizacin ya que se encuentra en el parnquima linftico y por la condensacin precoz de la cromatina nuclear, dato que caracteriza la orientacin linfoide del elemento celular.

Sigue como elemento intermedio, precursor del linfocito maduro, el prolinfocito, pequea clula con ncleo condensado y compacto, rara vez tiene nuclolos, y si los tiene son escasamente visualizables, el citoplasma es escassimo y est privado de granulaciones. La exacta definicin de este elemento es dudosa, siendo muy difcil el correlacionar sus caractersticas morfolgicas con la edad efectiva de la clula y con sus propiedades funcionales.

Es el proceso multiplicativo y madurativo que lleva a la entrada en la circulacin sangunea de los monocitos. El origen de estos elementos hoy todava est sujeto a grandes discusiones. Las ms recientes adquisiciones indican que derivan directamente de la clula reticulohistiocitaria. Es un elemento intermedio entre la clula indiferenciada y la madura, o monocito, y el monoblasto, clula voluminosa con ncleo que contiene una o dos nuclolos, de retculo cromtico muy fino, y abundante citoplasma basfilo, privado de granulaciones.

Regulacin de la leucopoyesis El nmero casi constante de glbulos blancos en la circulacin est indudablemente ligado con una serie de factores que lo regulan con mecanismos todava poco conocidos que son los que van a dirigir la formacin, la entrada en la 18 circulacin y la destruccin de estas clulas.

Por lo que respecta a la granulocitopoyesis es necesario distinguir factores capaces de promover el proceso formativo y madurativo y otros capaces de inducir slo a un aumento de los leucocitos presentes en la sangre perifrica leucocitosis en cuanto que movilizan las reservas medulares de elementos maduros. En realidad, esta distincin es artificiosa y los efectos inducidos por tales factores parece que son inseparables y que se influencian uno al otro recprocamente; de hecho una actividad proliferativa medular ms o menos viva corresponde en general a una respuesta secundaria tarda que trata de compensar la disminucin en la mdula de los granulocitos maduros con el fin de asegurar la continua cobertura de la reserva medular.

En la regulacin de la leucopoyesis, y ms especficamente de la granulocitopoyesis intervienen factores humorales y celulares. Entre los primeros tienen gran importancia la leucopoyetina G, pequea molcula no proteica que est presente en la sangre ya en condiciones normales y que aumenta llamativo en los estados leucopnicos, se sabe que normalmente est ligada a un inhibidor del cual se libera para ejercer su accin leucocitsica y leucopoytica.

Entre los factores celulares capaces de influenciar la leucopoyesis, sobre todo la entrada en la circulacin de los elementos maduros, un papel determinante lo posee el nmero de leucocitos circulante que si es elevado leucocitosis explicar un efecto inhibidor sobre la masa de los granulocitos medulares, mientras que si es bajo leucopenia tendr un efecto estimulante.

Por lo que respecta a la linfocitopoyesis, existen pocos elementos a favor de la existencia de factores humorales encargados de su regulacin. La relacin estrecha entre rganos linfticos y hormonas corticosteroides; stos de hecho influencian la estructura linftica determinando la lisis ruptura.

Los principales mecanismos con los cuales esta involucin suele estar provocada son la cariorrexis estallido del ncleo de la clula en restos basfilos; fase de muerte del ncleo que sucede a la picnosis , responsable principal de la rpida y alarmante disminucin de los linfocitos ms maduros y ms pequeos y en menor cantidad sobre los ms jvenes de tipo reticular; 19 la inhibicin de la mitosis en el segundo estadio multiplicativo, es decir en metafase; el bloqueo de la biosntesis del cido desoxirribonucleico que est ntimamente ligada, como es conocido, a la reproduccin celular en general, y por lo tanto al crecimiento de nuevo tejido linftico.

Es el proceso que a travs de las fases de diferenciacin, multiplicacin y maduracin celular lleva a la introduccin en la circulacin de las plaquetas o trombocitos. Las reacciones citoqumicas para el cido desoxirribonucleico, tpico constituyente nuclear, son negativas. Por lo que respecta a la gnesis del elemento cabeza de serie de estas clulas, las opiniones entre las distintas escuelas divergen en muchos aspectos; particularmente no se est de acuerdo en que la derivacin deba ser forzosamente del hemocitoblasto o por el contrario de la clula histiocitaria, su origen se atribuye a la fusin de dos o ms clulas o a la divisin nuclear en el campo de una misma clula sin divisin del citoplasma simultneamente.

Para orientarse hacia la serie plaquetopoytica, la clula progenitora evoluciona a veces como elemento maduro a travs de etapas intermedias que estn representadas por: Megacarioblasto; clula voluminosa con el citoplasma basfilo discretamente representado, privada de granulaciones, con un gran ncleo ligeramente oval, y con retculo cromtico fino y delicado recuerda al hemocitoblasto con algunos nuclolos.

Megacariocito linfoide; elemento todava ms voluminoso que el anterior, con citoplasma siempre basfilo y sin granulaciones; tiene ncleo polimorfo y privado de nuclolos y tiene una estructura cromtica que se hace cada vez ms gruesa.

Megacariocito granuloso o maduro; clula de gruesas proporciones el dimetro es de cerca de 40 micras , con abundante citoplasma dbilmente basfilo que contiene 20 granulaciones azuladas, con un grueso ncleo polilobulado y con ms nuclolos superpuesto, estando la cromatina condensada en algunas zonas.

El elemento celular que ha llegado a esta fase evolutiva puede mostrar algunas lagunas perifricas de citoplasma que comprenden pequeas masas de granulaciones azules, que se interpretan como plaquetas apenas formadas y dispuestas para ser desplazadas de la zona. Por lo que respecta a la regulacin de la plaquetopoyesis la existencia de un control humoral, unido a un factor plasmtico, llamado trombopoyetina, presente ya en el plasma en condiciones normales, relacionado con la eritropoyetina.

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O que é discrasia sanguínea?

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